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恶性淋巴瘤 |
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恶性淋巴瘤是淋巴组织来源的一组恶性肿瘤,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非霍奇金淋巴瘤又分为20余种类型。它可以发生在身体的任何部位,包括淋巴结及全身各种组织器官。恶性淋巴瘤的发生率在全身肿瘤中排9至11位。但近年来,它的发病率在逐年增高,是发病率上升最快的肿瘤之一。 为什么恶性淋巴瘤的发生会呈上升趋势呢?这可能与以下原因有关:自身免疫性疾病增多,影响及促进人体主要免疫系统淋巴细胞及组织恶变;对恶性淋巴瘤的认识与诊断水平提高;平均寿命延长后,中老年人的发病率增高;由于接受各种器官移植的患者增多,由此导致各种免疫抑制剂的使用增多,从而引发免疫系统功能的紊乱;某些特殊的感染,如EB病毒、HIV感染的增加及环境污染等。恶性淋巴瘤主要表现为无痛性的淋巴结肿大,还可以表现为全身各个器官的占位性病变。另外,还可以伴有发烧、体重减轻及多汗等一系列全身症状。 虽然恶性淋巴瘤也属于恶性肿瘤的一种,但是一部分病人经过正确的治疗是可以得到治愈的。因此,如果不幸患上恶性淋巴瘤,也不必过分的害怕。那要如何才能得到治愈呢?首先,正确的病理诊断是关键。一旦发现肿块,怀疑是淋巴瘤,应该尽早进行病理活检,如手术切除肿大的浅表淋巴结或通过细针穿刺获取体内深部淋巴结或肿大部位的组织。 这些检查都是安全的,不会造成肿瘤扩散和转移。得到正确的病理诊断后,我们还需要进行分期检查。有的病人可能会问:我都已经明确诊断就是这个病了,为什么还要做其他的一些检查呢?其实详细的分期检查也是非常重要的。通过这些检查,我们不但可以知道肿瘤到底发展到什么程度了,而且可以了解自己身体的状态,如心、肺、肝、肾及血液等功能如何等等,这些都对我们以后选择合适的治疗提供了帮助。在完成所有这些检查后,我们就需要选择治疗方案了。一个正确的一线治疗方案,也就是第一次的治疗方案是至关重要的。 如果病人一开始就能在专业医师的指导下进行规范的、合理的治疗,那么就有可能获得更好的效果,而且可以尽量减少肿瘤复发的机会。肿瘤的治疗是有多种选择的,如手术、化疗及放疗等。对于淋巴瘤来说,因为它是一种全身性的疾病,因此在治疗上也首先应该以全身化疗为主,而不应该首选手术或其他治疗。我们做手术的目的主要是为了取得病理,明确诊断,而不是单纯依靠手术切除来达到治愈的目的。随着科学的进步,淋巴瘤的治疗也取得了很大的进展。其中最重要的进步就是靶向治疗的开展,也就是我们俗称的“生物导弹”治疗。这中间应用最广泛的就是美罗华,它可以特异性地杀死肿瘤细胞而不会损坏正常细胞,与传统的化疗联合可以提高治疗效果,使更多的人得到治愈。 最后,我们还要强调的是恶性淋巴瘤是可以治愈的一种肿瘤,因此,我们要有信心战胜它。良好的心态对治疗也是很有帮助的。只要我们坚持按时治疗,定期复查,在治疗结束后,我们完全可以重新回到正常的工作、生活中去。 早期症状: ★无明确原因的进行性淋巴结肿大,尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的恶性淋巴瘤的特点的。 ★“淋巴结结核”、“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核、或一般抗炎治疗无效的。 ★淋巴结肿大和发热虽有反复,但总的趋势为进展性 ★不明原因的长期低热或周期性发热,特别是伴有皮痒、多汗,消瘦,以及发现浅表淋巴结肿大,尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时。 (一)恶性淋巴瘤的疗效判定标准 1.完全缓解(CR):肿瘤完全消失达一个月以上。 2.部分缓解(PR):肿瘤两个最大直径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,并且维持一个月以上。 3.无变化(NC):肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50%,或大小无明显变化。 4.恶化(PD):肿瘤增大超过25%以上或有新的转移灶出现。 (二)恶性淋巴瘤的近期疗效 绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ~Ⅱ期的HD近期缓解率高达95%以上;NHL经详细检查分型,认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80%左右的近期缓解。 (三)恶性淋巴瘤的远期疗效 HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已达95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可达90%左右;NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难,其5年生存率也达到了80%。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD,低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。 (四)影响预后的因素 1.年龄:何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高,非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20~50岁者差。 2.性别:在何杰金氏病患者中,女性治疗后生存率较高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女预后无多大差别。 3.病理:何杰金氏病患者中,以淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%,结节硬化型和混合细胞型次之,而以淋巴细胞削减型预后最差,5年生存率仅27.4%。非何杰金淋巴瘤中,滤泡型淋巴细胞分化好,6年生存率为61%;弥漫型淋巴细胞分化差,6年生存率为42%;淋巴母细胞型淋巴瘤,4年生存率为30%。 4.分期:何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期为86.3%,Ⅲ期为69.5%,EF期为31.9%。 5.全身症状:伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差,而对非何杰金淋巴瘤,全身症状对预后的影响较小。 治疗原则 1.何杰金氏病的治疗原则 (1)ⅠA、ⅡA期:以放射治疗为主,如有大的纵隔肿块,应采用化疗与放疗综合;病理为淋巴细胞消减型,应用全淋巴结放射。 (2)ⅡB期:一般采用全淋巴结放射,也可单用联合化疗。 (3)Ⅲ1A:单纯放射治疗。 (4)Ⅲ2A期:放射与化疗综合治疗。 (5)ⅢB期:单用化疗或化疗加放疗。 (6)Ⅳ期:单用化疗 治疗原则 2.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则 (1)低度恶性: ①I、Ⅱ期:大多采用放疗,放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。 ②Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化疗。 (2)中度恶性:I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。 (3)高度恶性:淋巴母细胞型淋巴瘤,采用白血病样治疗方案。 3.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限,而且治愈率也低,常需辅以放疗或化疗。 |
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